ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Εισαγωγή: Το σύστημα Diagnosis Related Groups (DRGs) θεωρείται μια από τις σπουδαιότερες μεταρρυθμίσεις που πραγματοποιήθηκαν στο χώρο της υγείας διεθνώς τα τελευταία 30-40 χρόνια, και αποτελεί ένα σύγχρονο μηχανισμό αποζημίωσης και ελέγχου του νοσοκομειακού κόστους, ο οποίος χρησιμοποιείται από τις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου με επί μέρους παραλλαγές. Στις αρχές του 2012 η μέθοδος αυτή εισήχθη και στην Ελλάδα με τη μορφή των Κλειστών Ενοποιημένων Νοσηλίων (ΚΕΝ).
Σκοπός: Να μελετηθεί η εφαρμογή των Διαγνωστικών Ομοιογενών Κατηγοριών (DRGs) στην Ελλάδα και να διερευνηθεί η δυνατότητα αξιοποίησής τους ως εργαλείο χρηματοοικονομικού Management στα Νοσοκομεία της χώρας.
Παρουσίαση περίπτωσης: Η μελέτη περίπτωσης αφορούσε 6.100 χειρουργικά ογκολογικά εξιτήρια του έτους 2019 που καταγράφηκαν στο Α.Ν.Θ. ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ. Σε μεγάλο βαθμό οι τιμές αποζημίωσης των εξεταζόμενων ΚΕΝ καθώς και η μέση διάρκεια νοσηλείας παρουσιάζουν σημαντική απόκλιση από τις καθορισμένες τιμές, γεγονός που οδηγεί στη διαπίστωση που έχει εκφραστεί και από άλλους ερευνητές: η εφαρμογή τεχνικών μικροκοστολόγησης αντικατοπτρίζει καλύτερα το πραγματικό κόστος της θεραπείας. Παρατηρήθηκαν επίσης λανθασμένες ταξινομήσεις σύμφωνα με τη συνήθη πρακτική στα δημόσια νοσοκομεία για τη σύνδεση της συντριπτικής πλειονότητας των περιπτώσεων με λίγους κωδικούς ΚΕΝ ή ακόμα και με έναν μόνο. Το σύστημα ΚΕΝ δεν μπορεί να αξιολογηθεί διότι δεν τηρήθηκαν οι βασικές αρχές ενός συστήματος DRG (cost weight, base rate, case mix Index). Ωστόσο το επερχόμενο σύστημα Gr-DRG θα μπορούσε να αξιοποιηθεί ως ένα σημαντικό εργαλείο συντονισμού Οικονομικού Management στα Νοσοκομεία της χώρας μας με την ανάπτυξη διεργασιών ελέγχου (Controlling) και επιτήρησης (Monitoring), εσωτερικής και εξωτερικής σύγκρισης των νοσοκομείων (Benchmarking), και προσαρμογής των διαδικασιών της παραγωγής προς όφελος του ασθενή και του νοσοκομείου. Το νέο σύστημα ίσως θα πρέπει να «ανταμείβει» τα νοσοκομεία υψηλής απόδοσης και αυτά που αντιμετωπίζουν πιο περίπλοκες περιπτώσεις.
Λέξεις κλειδιά: DRGs, αποζημίωση, Ελληνικό Ινστιτούτο DRG, ΚΕΝ